经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的置管技术是指经外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管留置方法。

　　一般情况下，临床上首选上肢贵要静脉或肱静脉，若患者情况特殊，无法在上肢静脉置管，则选择下肢静脉进行PICC置管。

　　病例资料

　　患者代某某，男，62岁，因多发性骨髓瘤入住到肿瘤血液病科一病区。患者既往有慢性肾衰竭病史，需要长期进行透析治疗，患者的右锁骨下留置有透析导管。因患者情况特殊，上肢静脉及颈内静脉置管受限，为保证患者的治疗得以顺利进行，经多学科讨论综合评估，获得患者本人同意后决定经下肢静脉置入PICC。

　　经下肢静脉置入PICC技术要求较高，PICC专科小组经过全面评估，由技术娴熟，具有丰富PICC置管经验的隗明芝老师进行穿刺置管。置管过程顺利，置入长度52cm，外露4cm,局部渗血少。

　　经验体会

　　1、穿刺点选择

　　PICC置管首选上肢静脉，当上肢静脉穿刺受限，如上腔静脉综合征、上肢高度水肿、上肢血管畸形、上肢肌张力高等患者也可选择下肢静脉置管。

　　下肢静脉置管穿刺点一般选择大腿中上段，此处位置固定，血管走向直，穿刺成功率高。且避开了腹股沟皮肤褶皱处及大腿的弯曲活动，带管期间患者的活动不受限制，导管易于固定、维护，提高了舒适度，与腹股沟置入导管相比降低了感染及血栓等并发症发生率。

　　2、腿围测量

　　以髌骨上缘上10cm和髌骨下缘下10cm作为测量腿围的标记，测量双侧腿围并做好记录。

　　3、导管置入长度测量

　　取平卧位，下肢略弯曲外展，使用超声机确定预穿刺点。

　　测量体外长度即从预穿刺点沿静脉走向量至腹股沟中点，再到脐部再到剑突下连线总距离为导管预置长度。

　　4、穿刺过程注意

　　由于大腿肌肉相对肥厚，且股静脉一般位于皮下1.5~3.5cm，而常用的4F导管插管鞘相对较短小，容易脱出血管，从而导致送管失败。因此，下肢股静脉PICC置管宜选择大一号的插管鞘，提高置管成功率。

　　5、尖端位置

　　经下肢静脉留置中心静脉导管，导管尖端最终到达下腔静脉。因下腔静脉通过膈肌腔静脉裂空（约平第8胸椎）向上汇入右心房，而膈肌上端至右心房平均长度为1.8cm，剑突上端结合胸骨体处解剖平第9胸椎，因此下肢置管时体表可以通过剑突骨性标志定位，导管尖端位于第8胸椎至第9胸椎之间为理想位置。避免进入右心房。

　　经下肢股静脉置入PICC，为患者开辟了新的生命通道。

肿瘤血液病科

　　荆门市中医医院肿瘤血液病科系荆门市级肿瘤专业临床重点专科，省级癌痛规范化治疗示范病房，湖北省中南医院血液科联盟成员单位，设有两个住院病区及肿瘤放疗中心，长期与北京广安门医院、武汉大学中南医院、同济医院、协和医院及湖北省肿瘤医院开展技术合作。科室开放床位80张，医护技团队40人，医师团队中高级职称8人，中级职称3人，硕士研究生5人。

　　科室开设妇科肿瘤、血液肿瘤、中医肿瘤、微创肿瘤及肿瘤精准放疗等五个亚专科专业。科室继承及发扬国医大师“扶正治癌”理念，坚持中医辩证和辨病相结合的诊断思路，结合手术、化疗、放疗、免疫靶向、微创介入，形成中西医融合的综合治疗方案，并发挥中医药特色疗法的优势，开展穴位敷贴、中药涂擦、揿针、艾灸、中医熏蒸、中药封包、八段锦等多种非药物治疗方式，从调节患者整体机能和局部病灶控制二个方面，根据不同患者病情进行个体化、规范化及中西医结合的综合治疗，取得了明显的疗效。科室团队在荆门地区能唯一开展妇科三维后装图像引导放疗及碘125粒子植入的技术，并达到省、市领先水平。科室开设中医肿瘤经典病房，实施肿瘤绿色治疗，创新中医肿瘤方法，最大限度提高生存质量。

　　科室拥有国际先进的瑞典医科达高性能直线加速器、三维后装治疗机、大型热疗机及全身三维立体适形放疗系统、逆向调强放疗及图像引导系统、全自动流式细胞仪、碘125粒子植入系统等高、精、尖设备。科室能开展恶性肿瘤的化学治疗、放疗（包括三维适形、高精度图像引导调强放疗、妇科三维腔内放疗）、介入治疗、肿瘤粒子植入、热疗、血液肿瘤、中医肿瘤及肿瘤外治、ＰＩＣＣ置管技术等。

科室秉承“专业精治，暖馨服务，中西合璧，“瘤”无踪迹。”的宗旨，为广大肿瘤及血液患者提供优质、舒心服务。

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